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Vol. 69. Núm. 5.
Páginas 527-528 (01 Setembro 2019)
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Páginas 527-528 (01 Setembro 2019)
Carta ao editor
DOI: 10.1016/j.bjan.2019.05.003
Open Access
A exatidão da mensuração não invasiva de hemoglobina total em pacientes gravemente enfermos
The accuracy of noninvasive total hemoglobin measurement in critically ill patients
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Rieko Oishi
Autor para correspondência
masui@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Makiko Hasegawa, Takahiro Hakozaki, Shinju Obara, Tsuyoshi Isosu, Masahiro Murakawa
Fukushima Medical University Hospital, Department of Anesthesia and Pain Medicine, Fukushima, Japão
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A monitoração da concentração de hemoglobina total (tHb) é especialmente importante em pacientes gravemente enfermos porque a anemia é comum nessas populações. O oxímetro de pulso Pronto Pulse CO‐Oximeter (Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) monitora a tHb de forma não invasiva (SpHb). Boas correlações entre SpHb e tHb em pacientes saudáveis foram relatadas, enquanto a relação em pacientes gravemente enfermos ainda não foi bem investigada. Portanto, este estudo avaliou a precisão da SpHb em pacientes gravemente enfermos.

Comparamos SpHb e tHb em pacientes com 20 anos ou mais admitidos na UTI em nosso hospital de agosto de 2016 a fevereiro de 2017. A aprovação do IRB foi obtida (n° 2043) e todos os pacientes ou seus parentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. As amostras de sangue foram colhidas durante os exames de sangue de rotina e enviadas ao laboratório, onde a tHb foi medida com um sistema de análise celular (UniCel DxH800, Beckman Coulter, Brea, CA, EUA). Após 30 minutos da coleta de sangue, o sensor do Pronto foi colocado no dedo apropriado para registrar os valores da SpHb. Caso uma medida da SpHb não pudesse ser obtida, a despeito de três tentativas em outros dedos, a mensuração seria declarada como uma falha. Comparamos os valores medidos de tHb e SpHb para avaliar a precisão da SpHb. Os dados foram analisados com a correlação da ordem dos postos de Spearman e a análise de Bland‐Altman. Valores de p≤0,05 foram considerados significativos.

As mensurações de SpHb foram feitas em 34 pacientes. De 110 mensurações, 88 foram obtidas com sucesso. As médias de tHb e SpHb foram 10,7 ± 1,6g.dL‐1 e 12,2 ± 1,9g.dL‐1, respectivamente. Os níveis de SpHb demonstraram forte correlação com os níveis de tHb (R = 0,68, p < 0,001). Para avaliar a concordância entre SpHb e tHb, um gráfico de Bland‐Altman foi usado (fig. 1). O viés foi de 1,43 (DP = 1,44g.dL‐1), IC 95% 1,17‐1,68g.dL‐1 e o limite de concordância de 95% (LOA: 1,39‐4,24g.dL‐1).

Figura 1.

Gráfico de Bland‐Altman para a relação geral dos dados entre as diferenças observadas na hemoglobina medida com o CO‐Oxímetro de laboratório (tHb) e a monitoração contínua e não invasiva da hemoglobina (SpHb) e a média das duas mensurações.

(0,07MB).

Neste estudo, que objetivou pacientes de UTI, o viés foi ligeiramente maior do que em outros estudos (–0,5‐1,19g.dL‐1)1 e o LOA foi relativamente amplo. Sabe‐se que a exatidão do teste não invasivo de hemoglobina é reduzida na presença de vasoconstrição, o que é observado em pacientes gravemente enfermos. Esse fator pode explicar a amplitude do LOA observada no presente estudo. Essa imprecisão pode não ser aceitável devido à importância da tHb em pacientes gravemente enfermos.

Além disso, o sensor do Pronto não conseguiu capturar o nível de SpHb em 20% (n = 22) das mensurações. Vários estudos relataram que hipóxia e hipotermia foram preditivos de falha na mensuração.2 Como observado neste estudo, os pacientes em UTI tendem a ter tais condições e, portanto, devemos levar em consideração a possibilidade de falha na mensuração ao usar o sensor do Pronto.

A limitação do presente estudo foi a diversidade dos participantes. Nosso grupo de pacientes gravemente enfermos incluiu pacientes médicos e cirúrgicos e suas condições gerais eram completamente diferentes das de outros pacientes.

Os profissionais médicos devem considerar cuidadosamente a amplitude do LOA e a probabilidade de falha na mensuração ao tomar decisões clínicas referentes a pacientes gravemente enfermos com base apenas nas mensurações da SpHb.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
R. Hiscock, D. Kumar, S.W. Simmons.
Systematic review and meta‐analysis of method comparison studies of Masimo pulse co‐oximeters (Radical‐7™ or Pronto‐7™) and HemoCue® absorption spectrometers (B‐Hemoglobin or 201+) with laboratory haemoglobin estimation.
Anaesth Intensive Care., 43 (2015), pp. 341-350
[2]
M.R. Phillips, A.L. Khoury, A.V. Bortsov, et al.
A noninvasive hemoglobin monitor in the pediatric intensive care unit.
J Surg Res., 195 (2015), pp. 257-262

Este estudo foi apresentado, em parte, como um pôster na Euroanaesthesia, Copenhage, Dinamarca, 2‐4 de Junho de 2018.

Copyright © 2019. Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Idiomas
Brazilian Journal of Anesthesiology

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